■お名前

■年齢

■性別　

■電話

■E-Mailアドレス（PC受信可能）

※アドレスが未記入の場合は返信出来ませんので必ずご記入下さい。

■郵便番号

■住所

■メンバー登録種別　

■スキーレベル(複数回答可)

■気になる事、一言、目標など

■SAJ登録

ダイアモンドメンバー、ゴールドメンバーご希望の方は申し込みの後メンバー登録に際してご相談させて頂く場合があります、 お振込先などのご案内はフォーム確認後ご連絡致します。

フォーム送信